肋軟骨バンキングとは｜鼻の再手術に備えて軟骨を保存する方法を手術動画で解説

はじめに

鼻の形の好みは、年齢や考え方の変化とともに変わることがあります。手術を受けた当時に満足していたデザインでも、数年たって「もう少しこうしたい」と感じるのは自然なことだと僕は考えています。

今回ご紹介するのは、3年前に僕が肋軟骨を使って鼻の手術をした患者様の再手術です。ご本人の今の希望に合わせて、鼻筋・鼻柱・眉間に軟骨を足し、デザインを微調整しました。

この再手術の材料には、前回の手術の際に胸の皮膚の下に保存しておいた肋軟骨を使いました。このコラムでは、実際の手術動画をお見せしながら、肋軟骨を保存しておく方法（バンキング）と、3年後に取り出した軟骨の状態、注意点についてお話しします。

肋軟骨バンキングとは

肋軟骨バンキングとは、手術で採取した肋軟骨のうち使わなかった分を、体の中に保存しておく方法です。僕は、肋軟骨を使う手術で将来の材料になりそうな軟骨が余った場合に、胸の皮下に保存しています。

肋軟骨は量を確保しやすく、鼻筋や鼻先の土台づくりに使えるため、鼻の再手術でも材料として用いられます。ただし、採取するたびに胸を切開し、肋軟骨がある深さまで進む必要があります。

保存しておいた軟骨があれば、次の手術で肋軟骨を改めて採取する必要がありません。皮膚に近い浅い場所から取り出せるので、初回の採取に比べて体への負担を抑えられると僕は考えています。今回の再手術も、この保存しておいた軟骨を使って行いました。

どこに、どのように保存するのか

保存する場所は、肋軟骨を採取したときの傷の下です。皮膚の下にある浅い筋膜のさらに下、腹直筋という筋肉のすぐ上の層に軟骨を置いています。採取したときの傷をそのまま使うので、保存のために新しい傷が増えることはありません。

今回の患者様の場合、手術の前に看護師に胸を触ってもらいましたが、軟骨の場所は分かりませんでした。僕は前回の手術記録と、触れたときのわずかな感触から、保存した位置を確認しています。

僕は軟骨を1か所にまとめず、浅い層と深い層に分けて置くようにしています。1か所に重ねて入れると全体が厚い塊になり、皮膚の上から触れて分かりやすくなるためです。今回の患者様には、2枚の軟骨を保存していました。

再手術での取り出し方

保存した軟骨は、前回の傷をもう一度開けて取り出します。今回はその際に、前回の傷跡の修正も一緒に行いました。

前回の傷跡は幅1.5mmほどで、胸のラインに沿っています。ご本人はほとんど気にしていませんでしたが、僕から見ると白い線が分かる状態でした。そこで、この白い傷跡を切り取り、傷跡のないところ同士を縫い合わせるデザインにしています。

2回目の手術では、1回目より傷跡を目立ちにくく仕上げられる場合があると僕は考えています。1回目の手術では、大きな肋軟骨を傷の幅ぎりぎりで取り出すため、傷の縁に負担がかかります。一方、保存している軟骨は、使いやすい大きさに切ってあるので、傷の縁にあまり負担をかけずに取り出せます。ただし、傷の治り方には体質による個人差があります。

動画で赤く見えている液体の多くは、血液ではなく、手術の前に注射した麻酔の液です。筋膜の下を丁寧にはがしていくと、保存していた軟骨が出てきます。

3年後の軟骨の状態

今回取り出した2枚の軟骨は、3年前に僕が切った形をほぼそのまま保っていました。見た目に分かるほどの吸収や曲がりは、この患者様の軟骨には見られませんでした。

軟骨の周りには、保存していた間にできた瘢痕（はんこん）の組織が付いているので、取り出した後に軟骨と分けておきます。今回は鼻筋・鼻柱・眉間に使う量としては1枚でも足りそうで、もう1枚あるので余裕をもって手術を進められました。

これは今回の患者様の所見です。保存した軟骨の状態には個人差があり、すべての患者様が同じ経過になるとは限りません。

軟骨が吸収されたり曲がったりするのはどんなときか

「肋軟骨は吸収される」と聞いて、不安に思う方もいると思います。僕は、ご自身の肋軟骨は、炎症が起きなければ吸収されて大きく減ることは少ないと考えています。胸に保存した軟骨でも、鼻に移植した軟骨でも同じです。

軟骨が減ってしまうときは、そこに炎症が起きている可能性があります。たとえば感染が起きたときや、鼻を無理に高くして軟骨に強い力がかかり続けているときです。力がかかり続けると慢性的な炎症反応が起き、その結果として軟骨が吸収されていくのではないかと僕は考えています。

海外の論文でも、肋軟骨を使った鼻の手術の合併症は報告されています。20本の研究（計1,648例）をまとめた2023年の解析では、鼻側の合併症として次の割合が示されています。

合併症	報告された割合
軟骨の曲がり（ワーピング）	3.05%
輪郭の凸凹	1.53%
感染	1.45%
吸収	1.2%

この解析では、最も多い合併症は軟骨の曲がりでした。吸収も曲がりも、起こる可能性はゼロではありません。

バンキングしておく利点

僕がバンキングを大事にしている一番の理由は、再手術のときに、肋軟骨がもともとある深い層に触れずに済むことです。

肋軟骨は本来、腹直筋の下にあり、その奥は肺に近い場所です。保存した軟骨は腹直筋の上にあるので、筋肉の下まで進まずに、手術に必要な量の軟骨を取り出せます。その分、胸の痛みやダウンタイムの負担は、初回の肋軟骨採取とは違うと僕は考えています。痛みの感じ方や回復の経過には個人差があります。

どれくらい保存するかは、採取した軟骨の量と質で決めています。余った軟骨がわずかで、材料として使えない大きさであれば保存しません。僕の中には「1枚あたりこれくらい」という目安の大きさがあり、2枚以上あれば、いろいろな再手術に対応しやすいと考えています。保存している枚数が多いほど、将来もう一度鼻を整え直すときの選択肢が広がります。

注意点とリスク

バンキングには利点がある一方で、次のような注意点やリスクもあります。手術を検討する際は、こちらもあわせてご確認ください。

保存した軟骨について

• 保存した軟骨が、必ずしも再手術に使える状態で残っているとは限りません。吸収、曲がり、炎症などにより、量が足りない場合や使えない場合があります。
• 体型や保存した位置によっては、皮膚の上から軟骨に触れて分かることがあります。
• 保存している部分に、感染や炎症が起こる可能性があります。
• 胸の皮下に保存した肋軟骨の長期経過を多くの症例でまとめた報告は、現時点では限られています。

肋軟骨の採取と取り出しについて

• 採取部の痛み、腫れ、内出血が出ることがあります。
• 出血、血腫（血のたまり）、感染が起こる可能性があります。
• 胸に傷跡が残ります。体質によっては、傷跡が赤く盛り上がること（肥厚性瘢痕）があります。
• まれに、肋軟骨を採取する際に肺を包む膜を傷つけ、気胸が起こることがあります。

鼻の手術について

• 腫れや内出血が出ます。
• 移植した軟骨の曲がり、吸収、感染、輪郭の凸凹が起こる可能性があり、その場合は再手術が必要になることがあります。
• 仕上がりや回復の経過には個人差があります。

まとめ

肋軟骨バンキングは、肋軟骨を使う手術で余った軟骨を胸の皮下に保存しておき、将来の再手術の材料にする方法です。保存した軟骨があれば、再手術のときに肋軟骨を改めて採取する必要がなく、体への負担を抑えられると僕は考えています。

今回の患者様では、3年前に保存した軟骨がほぼ切った形のまま残っており、鼻筋・鼻柱・眉間の微調整に使うことができました。ただし、保存した軟骨の状態には個人差があり、吸収や曲がり、感染が起こる可能性もあります。

鼻の形の好みは、時間がたつと変わることがあります。肋軟骨を使う手術を検討している方や、以前の手術で保存した軟骨を使った再手術を考えている方は、カウンセリングでご相談ください。

参考文献

Chen H, Wang X, Deng Y. Complications Associated with Autologous Costal Cartilage Used in Rhinoplasty: An Updated Meta-Analysis. Aesthetic Plastic Surgery. 2023.

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