理想的なお鼻について
一般的な「美人」「かわいい」と言われる方のお写真や動画と比較しお鼻で悩みの方は何が違うのでしょう。まず理想的なお鼻を考えていくと、鼻先や鼻筋が高く小鼻が小ぶりで存在感がないといった表現になります。しかし、そんな理想的な鼻の形をしていてもなんだかバランスが悪いことがよくあるんです。
この原因は一体何なんでしょう？…もちろん様々な要素がありますが、欧米の人々と我々日本人（東アジア人）を比較したときに異なる点として、中顔面（お鼻を中心とした顔の中心）が凹んでいることが挙げられます。dish faceと呼ばれます。鼻筋や小鼻の付け根など、梨状口の周りの骨格が低形成で後ろに落ち込んでいるのです。
中顔面が凹んでいると及ぼす影響
中顔面が凹んでいることが他の部位にどんな影響を及ぼすのでしょうか？
整容的に問題となるのは鼻翼基部や鼻柱基部の凹みです。ここは鼻先の土台となるところで、建物で言うと基礎の部分にあたります。
鼻の土台が凹んでいると横顔を見たときに鼻が埋まってバランスが悪いように見えます。さらに鼻唇角（鼻柱と唇の角度）が小さく見えたり口元や上口唇が前に突出して見えることで口元、顎との位置関係も悪化するのです。
中顔面の凹みを解消するには「猫貴族手術」
中顔面の凹みを改善する方法として、なんらかの移植物を骨上から皮下に移植する方法があります。移植物としては、ヒアルロン酸や脂肪などの柔らかいものではなく、軟骨や骨移植、プロテーゼなどが適しています。
鼻の土台は膜や靱帯で強く骨とくっついているため、適切な位置まで中顔面を前方に出すためには骨とのくっつきをはがしてスペースを作り硬い物を移植する必要があるのです。
当院では鼻の施術と複合で鼻翼鼻柱基部の治療（猫貴族手術）を行うことが多いため、細片軟骨が第一選択となります。
この手術が向いている方
・中顔面が凹んでいる方
・顔に立体感がない方
・鼻翼基部、鼻柱基部が凹んでいる方
・口元が出ているように見える方
手術方法
鼻翼や鼻柱、口腔内（移植物の種類やどんな併用する手術によって選択します）から、鼻翼基部、鼻柱基部の骨膜上にポケットを作成します。移植材料を留置し周囲組織と固定します。
ほうれい線もすっきりし、Cカールも形成され、口元に立体感が出てのっぺりした印象が改善されます。
リスクとデメリット
①移植物が触れる
②表情（主に笑ったとき）の違和感
③感染、血腫や腫れ
④小鼻が広がって見えることがある
⑤鼻が低く見えることがある
移植材料について
鼻翼基部、鼻柱基部を綺麗に持ち上げるためには、プロテーゼ、軟骨、ハイドロキシアパタイト等硬いものが適しています。ただ、どんな移植材料でもズレたり、境界が触れると違和感の原因となります。
プロテーゼはシリコンかゴアテックス素材です。
▶シリコン・・・感染に強く取り出しやすいです。
▶ゴアテックス・・・ズレにくく触ったときに自然です。
どちらも異物です。プロテーゼが入っているとそこには追加で何かを移植することはできません。
異物が嫌なら脂肪か軟骨になります。脂肪は簡便で素晴らしいですが、周囲に広がりながら全体を押し上げることになるので、一箇所をピンポイントに高くすることは苦手です。また吸収されるので変化量が予想しにくいため、おすすめできません。
軟骨は耳軟骨か肋軟骨になります。
どちらもメリットデメリットがあります。
【耳介軟骨】
耳の後面から切開するので、少ない負担で採取でき、傷もほとんど目立ちません。切開線は2cm程度なので傷も目立ちませんが、採取できる量が少ないです。
【肋軟骨】
バストの下の付け根からバストに沿って切開し、採取します。傷跡も時間の経過とともに目立たなくなっていきます。肋軟骨は、量はたくさん取れますが、鼻柱基部のためだけに肋軟骨を採ることはあまりありません。
ではどんなときに肋軟骨を使うかというと、鼻中隔延長等の手術で肋軟骨を取る場合、そのついでというか同時に鼻翼基部にも肋軟骨を入れます。
ブロック（塊）で入れるよりは細かく砕いて入れることが多いです。ブロックは皮膚の上から触れると分かってしまうからです。
実際の症例
それでは猫貴族手術の実際の症例をご紹介します。
術式
鼻中隔延長（肋軟骨）、鼻尖形成、鼻柱下降、鼻翼・鼻柱基部細片軟骨移植（猫貴族手術）、鼻背細片軟骨移植、他院修正
施術内容
写真を撮影し一緒に見ながらお悩みの原因を探ると、やはり中顔面の凹み、立体感の不足からくるバランスの不調和が問題でした。
まずは肋軟骨でお鼻をお直し。さらに鼻全体を底上げして前方向に出します。
頬に埋まった鼻を持ち上げて、中顔面を前に出すことで口元との関係も改善しています。これは鼻柱基部が前に出ることで鼻唇角が柔らかくなり、Cカールになるからです。口ゴボが気になる方の中でも中顔面が凹んでいる方は適応になることもあります。
人中は鼻先に引っ張られていることと、倒れた人中が真っ直ぐになったことで、正面から見た長さは術前後で大きく変化なしです。
プロテーゼは2mmの薄いものが少し左寄りに入っていたので抜去し細片肋軟骨で鼻筋を作っています。
まとめ
中顔面の凹みを改善する方法としては、「猫貴族手術」が有用です。
凹んだ鼻翼基部、鼻柱基部にプロテーゼやご自身の軟骨（耳介軟骨、肋軟骨）を移植することで、凹んだ鼻翼基部、鼻柱基部を土台から持ち上げます。
そうすることで、中顔面の凹みや陥没が改善され、立体的な印象のお顔となります。
鼻を整える際には中顔面、特に口元や頬との関係がポイントとなります。
単純に鼻を高くすれば美しくなることは稀です。
パーツをきれいにするのはもちろん大事ですが鼻翼や口唇との位置関係をみてバランスを考えながら治療法を計画していく必要があります。
初回手術から修正手術までご相談ください。
ご希望のお鼻になるようにしっかりとカウンセリングさせていただきます。
今回の症例の治療内容について
施術内容：鼻中隔延長（肋軟骨）、鼻尖形成、鼻柱下降、鼻翼・鼻柱基部細片軟骨移植（猫貴族手術）、鼻背細片軟骨移植、他院修正
施術費用：\1,700,000
※これ以外に、検査費用・麻酔費用等がかかることがあります。
リスク：腫れ、内出血、感染、曲がり、左右差、後戻り、違和感、鼻閉感、イメージとの相違、キズあと、肥厚性瘢痕、ケロイド、痛み、むくみ、痺れ、血腫、たるみ