鼻整形で使われる材料はいろいろありますが、その中でも“L型プロテーゼ”は一時期かなり広く使われていました。
今でも他院で入れているケースを見ることがあります。
ただ、現在の鼻形成の考え方では、鼻先までシリコンを入れるL型は僕はおすすめしていません。
理由はとても分かりやすくて、時間が経つほど鼻先に負担がかかり、形が変わりやすい構造をしているからです。
鼻先というのは、鼻の中で一番動く部分です。
触ってみると分かりますが、上下にも横にも、軽い力で動きます。
この“可動域の大きさ”は、鼻の中でも特殊な特徴です。
つまり、外から少し力が加わるだけで形が変わりやすく、長年の力が蓄積すると小さな変化が積み上がり、大きな変形になっていきます。
一方、L型プロテーゼは、鼻背（鼻筋）から鼻先までが一体でできている硬いシリコンです。本来は柔らかく動くべき場所に、硬い素材を差し込むわけですから、動かない部分と動きたい部分の間に“力の差”が生まれます。この差が小さい頃は気にならないのですが、10年、15年、20年と経つうちに、そのズレが徐々に変形として表に出てきます。
さらに、シリコンの周りには必ず「被膜」と呼ばれる薄い膜ができます。
身体が異物を隔離しようとして作る膜で、これは人間の自然な反応です。
ただ、この被膜には年数とともに“縮んでいく性質”があります。
この縮みが強くなっていくと、プロテーゼを包んだ被膜が、周囲の組織を引っ張ってしまいます。鼻先はもともと動く場所ですから、引っ張られた方向に変形しやすい。
つまり、
① 鼻先はもともと動きやすい
② L型は鼻先まで硬い素材が入る
③ 被膜が年数とともに縮む
→ この3つが重なった結果、鼻先の変形が進む
これがL型プロテーゼによる典型的な変形のメカニズムです。
急に形が変わるというより、長い時間の中で少しずつ変化が積み重なり、ある日ふと鏡を見たときに“以前と違う”と気づくことが多いです。
プロテーゼ周囲の被膜が年数とともに縮むことで、その力が鼻先にじわじわ伝わり、形が変わっていきます。
CT画像で読み解く“変形のサイン”
鼻の内部で何が起きているかは、外からの見た目だけでは分かりません。
そこで非常に役立つのが CT画像（断層画像） です。内部構造が立体的に見えるため、プロテーゼの位置、軟骨の変形、被膜の状態、異物の有無を正確に評価できます。
ここに示すCTは、L型プロテーゼが挿入されている典型的な例です。
1. L型プロテーゼが鼻先まで深く入り込んでいる
鼻背から鼻先まで、硬いシリコンの影が連続しており、本来は動くべき軟骨の領域に、硬いシリコンが食い込んでいる状態で、これが鼻先を押し上げる「きっかけ」になります。
2. プロテーゼ先端が皮膚のすぐ下にある
鼻先の皮膚直下にプロテーゼの先端があり、皮膚菲薄化（皮膚が薄くなる）を示唆します。放置すると赤みや露出のリスクがあります。
3. 被膜（カプセル）の拘縮が強い
プロテーゼの輪郭が非常にクリアで、周囲の軟部組織が硬くまとわりつく像。長期間の“被膜拘縮”が疑われます。
4. 鼻柱・鼻中隔が押し上げられている
長年プロテーゼに押されたことで、軟骨が上方に変位しているのが分かります。
5. アクアミド（非吸収性フィラー）の残存を疑う影
一定の層に広がる不均一な“もやっとした陰影”があり、アクアミドの像と一致します。炎症や拘縮、骨吸収の原因になります。
CTで見るべき一般的なポイント
CTで評価する際に大切なのは、単にプロテーゼの位置を見るだけではありません。
鼻筋から鼻先にかけて、どの層に、どの程度、どんな力が加わっているか を総合的に判断します。
まず確認するのは、
- プロテーゼの先端がどこまで入り込んでいるか
- 鼻背のラインがどれほど直線化しているか
- 被膜（カプセル）の厚みや硬さ
- アクアミドなど異物がどの層に広がっているか
- 軟骨がどの方向に押されているか
といった“異物そのもの”と“周囲組織の反応”です。
さらに、元の解剖からどこにズレが生じているかも重要です。
鼻中隔軟骨、外側鼻軟骨、鼻翼軟骨の位置関係や角度の変化を見ると、
どの方向に引かれているのか、どの軟骨が押されているのか が明確になります。
鼻先の変形は外見だけでは判断しにくいため、
CTで内部の構造を立体的に捉えることが欠かせません。
こうした情報をすべて重ね合わせることで、
「なぜ今の鼻の形になっているのか」 が初めて正確に理解できます。
CTは、鼻修正手術における“地図”のようなもので、
外からは見えない内部の状態を把握し、最適な治療方法を決めるための重要な指標になります。
L型プロテーゼで起こりやすい典型的な変形
L型プロテーゼ特有の問題として、いくつか代表的な変形があります。
① 鼻先の上転（アップノーズ）
最も典型的な変形です。
鼻先が上に向くことで、鼻全体が短く、小さく見えます。
② 鼻先の皮膚が薄くなる
プロテーゼ先端が長年鼻先を押し続けることで、皮膚が薄くなり、“赤み”“透け”“露出寸前”の状態になることがあります。特に拘縮が強いケースでは危険性が高まります。
③ 鼻柱の短縮・圧迫
L型の根元部分が鼻柱側にかかり、軟骨を押しつぶすように変形させることがあります。
鼻柱が短く見え、鼻先全体が上がった印象に。
④ 鼻背ラインの直線化
自然な鼻のラインはゆるやかなカーブですが、
シリコンは直線的なので、骨格と合わない“硬いライン”が出ます。
横顔の立体感にも影響します。
⑤ プロテーゼの偏位（ずれ）
被膜が片側に強く縮むと、左右差が生まれます。
⑥ 骨吸収（アクアミド併用例）
アクアミドは骨を溶かすことがあります。
鼻根部の骨が薄くなり、プロテーゼの位置が不安定になっているCT像を見ることもあります。
こうした変形はどれも「ゆっくり進む」という共通点があります。
だからこそ、“気づいた時には結構変わっている”という状況になりやすい。
これがL型プロテーゼの厄介な点です。
なぜ「抜くだけ」では元に戻らないのか
「プロテーゼを抜いたら元の鼻に戻ると思っていた」という相談は非常に多いです。
しかし実際には、L型の場合“抜くだけで元通り”になることはほとんどありません。
理由は構造上、とても明確です。
鼻先の形がプロテーゼで作られてしまっている
何年もプロテーゼに押されていた鼻先の軟骨は、角度・形・位置が変化しています。
抜いた瞬間、支えが消えるので、鼻先は予想以上に低くなります。
被膜が残ると引きつれが続く
被膜は鼻の中に残り続けます。
拘縮の力は続くので、抜去後も鼻先を引っ張り続けてしまい、形が安定しません。
軟骨が扁平・短縮していることがある
長期間押され続けた軟骨は、元の厚みや角度を失っていることが多いです。
“形を作り直す”作業が必要になります。
アクアミドが残っていると炎症リスクが続く
アクアミドは完全除去が非常に難しい素材です。
少量でも残れば刺激になり得ます。
修正手術においては、“どこまで触るか”の判断が極めて重要です。
結論：抜去はゴールではなく“スタート”
L型の修正は、抜くことよりも、「抜いた後どう支えるか」が一番大切です。
再建に必要なアプローチ
L型プロテーゼが鼻先まで入り込んでいる場合、抜去した瞬間に鼻先を支えていた“柱”がなくなるため、そのままでは形を保つことができません。
長期間の圧で軟骨は薄くなったり位置が変わっており、周囲の被膜も硬く縮んだまま残っています。
こうした内部の変化を元に戻すには、鼻先の構造を一度リセットして再構築することが必要です。
修正手術が初回手術より難しいのは、拘縮・軟骨変形・残存異物など、鼻が抱えている“経過”を踏まえた設計が欠かせないためです。
① プロテーゼの抜去と被膜拘縮の解除
まずL型プロテーゼを丁寧に除去します。
同時に、縮んだ被膜を必要に応じて切除・解除し、鼻先が自然に動ける状態へ整えます。
血流や皮膚の厚みを考慮し、過不足なく調整することが重要です。
② 鼻先の支持構造の再建（最重要）
L型によって支えが失われた鼻先には、鼻中隔延長 や 鼻尖形成（軟骨移植） を用い、新しい“軟骨の柱”を作り直します。
鼻先の位置・強度・高さ・皮膚の厚みを総合的に判断し、長期的に安定する位置へ固定することが目的です。
③ 鼻背の再建（砕片軟骨）
鼻背の高さが不足する場合は、砕片軟骨（砕いた肋軟骨）で自然なラインを再建します。
皮膚の厚みや拘縮の強さに合わせて馴染みやすく、異物反応も起こらないため、修正手術との相性が良い方法です。
④ アクアミドが残っている場合の配慮（除去前提）
アクアミドは炎症・しこり・骨吸収の原因になるため、可能な限り除去することが前提です。
ただし層ごとに広がる素材のため、血流を守りながら安全に取れる範囲を見極めて操作します。
除去後のスペースをどう再構成するかも重要なポイントです。
⑤ 長期的に安定する“新しい構造”を作る
修正後の鼻を安定させるには、鼻先・鼻柱・鼻中隔のバランスを整え、拘縮の力にも負けない構造を作る必要があります。
修正手術には“唯一の正解”はありません。
その鼻がこれまで受けてきた力や変化を読み解き、個々の状態に合わせて骨格を再構成することが治療の核心です。
まとめ
L型プロテーゼは、入れた直後は自然に見えても、年月とともに少しずつ鼻先に負担が積み重なり、変形として現れやすい素材です。
鼻先の上向き、皮膚の薄さ、左右差、鼻背の硬いライン、
どれも急に起こるものではなく、日々の積み重ねと被膜の縮みによってゆっくり進んでいきます。
もし今、鼻先の変化や違和感を感じているなら、“今の鼻の内部で何が起きているのか”を知ることがとても大切です。
CTを使って内部構造を正確に把握し、原因に合わせた治療を丁寧に行えば、鼻先を本来の位置に近づけることは十分可能です。
僕は、鼻の解剖・軟骨の動き・拘縮の方向性までを細かく分析し、長く安定する鼻先を作ることを大切にしています。
過去のプロテーゼやアクアミドで悩んでいる方は、いつでも相談してください。
